엉덩이 통증이 다리로 내려가는데, 디스크일까요?
상둔신경 포착일 가능성도 높습니다. 척추 수술 후에도 통증이 남은 환자의 약 27%는 실제 원인이 디스크가 아닌 상둔신경(Superior Cluneal Nerve) 포착이었습니다. 엉덩이에서 시작된 통증이 다리로 뻗친다고 모두 디스크는 아닙니다.
상둔신경 포착이란?
‘가성 좌골신경통’을 만드는 신경
상둔신경은 허리(T12-L5)에서 나와 엉덩이 위쪽 피부 감각을 담당하는 신경입니다. 이 신경이 장골능(엉덩이뼈 가장자리)을 넘어갈 때 흉요근막과의 좁은 터널에서 눌리면 통증이 발생합니다.
→ 연구에 따르면 상둔신경 포착 환자의 47-84%가 다리로 뻗치는 방사통을 경험합니다.
디스크와 어떻게 다른가요?
| 구분 | 상둔신경 포착 | L4-L5 디스크 |
|---|---|---|
| 통증 시작 지점 | 장골능 부위 (허리 옆구리 아래) 명확한 압통점 | 허리 중앙, 압통점 불명확 |
| 원핑거 테스트 | 장골능 특정 지점(7-8cm 외측)을 정확히 가리킴 | 넓은 범위를 가리킴 |
| 악화 자세 | 허리 뒤로 젖히기, 회전, 장시간 서있기 | 허리 숙이기, 앉아있기, 기침 |
| 근력/반사 | 정상 (순수 감각신경) | 약화 가능, 반사 저하 |
| SLR 검사 | 음성 | 양성 |
원핑거 테스트: 가장 간단한 감별법
1
통증 지점 확인
“어디가 가장 아프세요?” 질문에 환자가 한 손가락으로 정확한 지점을 가리킵니다.
2
장골능 압통 검사
허리 중앙에서 7-8cm 옆으로 간 지점, 장골능(엉덩이뼈 윗부분)을 눌렀을 때 극심한 압통이 있다면 상둔신경 포착입니다.
3
통증 재현 여부
압통점을 누르면 평소 느끼던 엉덩이와 다리 통증이 그대로 재현됩니다.
척추 수술 실패 증후군의 주요 원인
허리 수술 후에도 엉덩이와 다리 통증이 남아있다면, 처음부터 디스크가 아닌 상둔신경 포착이었을 가능성이 높습니다. 수술 전 반드시 정밀 감별 진단이 필요합니다.
상둔신경이 눌리는 이유
흉요근막의 경직
등과 허리를 덮는 근막이 딱딱해지면서 신경이 지나가는 통로를 좁힙니다.
장골능 부위 유착
반복적인 허리 움직임이나 자세로 인해 신경이 주변 조직과 달라붙습니다.
흉추 뻣뻣함
등뼈가 뻣뻣하면 허리와 엉덩이에 보상 작용이 일어나 신경에 과부하가 가해집니다.
상둔신경 포착 치료
신경 압박 부위를 직접 풀어줍니다.
- 순환 HD:
- 장골능 부위 흉요근막 유착 해소
- 신경 주변 순환 개선
- 신경 민감도 감소
- 순환 PT:
- 흉추 가동성 회복
- 흉요근막 이완 운동
- 자세 교정